八师石河子市总医院卒中中心与时间赛跑抢救危重患者
【大会现场。朱其摄】
“时间就是生命，时间就是大脑”，在八师石河子市总医院高级卒中中心，时常上演着惊心动魄的生死救护。急性脑梗死的救治是一场“与时间的赛跑”，如何提高救治水平，如何最大程度降低致残率与致死率，是医院高级卒中中心不断追求的目标。
2019年初，八师石河子市总医院加快了高级卒中中心建设的步伐，同年12月被国家卫健委授予“高级卒中中心建设单位”。近年，医院不断加强绿色通道管理，提高多学科联合救治水平、规范诊疗水平，疑难病症诊治能力和水平持续攀升，有效降低了脑卒中患者的死亡率和致残率。2021年5月16日，医院获国家脑防委“国家高级卒中中心”正式授牌认证。
畅行无阻 绿色通道为生命护航
元旦前夕， 八师121团55岁的黄女士患急性脑卒中，总医院医共体成员单位121团医院医生通过脑卒中联络群通知总医院神经内二科主任朱德坤，并由救护车送来总医院。来医院的时候，黄女士躺着平车，右侧胳膊腿抬起困难，说不了话，情况十分危急。医院神经内二科值班主治医师王艳立即将情况汇报给了朱德坤。随后，他们紧急开放绿色通道，快速评估病情，通知多学科会诊，建立静脉通道……明确诊断后实施急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，一系列的抢救工作有条不紊地进行着。
“一旦有急危重症病人，我们会给他们开放绿色通道，无论是办卡、充值、缴费、检查化验等都优先办理处置，大大节省了急危重症患者的救治时间，进一步提升了患者的就诊体验。”朱德坤说，在医院急救中心、财务处的共同努力下，为急性脑卒中患者开放绿色通道快速办理入院手续。
垦区居民患病无法挑时间，更不会因为休息的时间就不发病。总医院紧密型医共体成立后，医共体成员单位与总医院卒中中心能实时保持联系，总医院以神经内科、神经外科、急救中心、影像中心、介入导管科、麻醉科、重症医学科、检验科等多学科组成的医院急性脑卒中绿色通道团队7×24小时随时待命，为患者的健康保驾护航。
朱德坤介绍，为响应国家卫生健康委《2021年国家医疗质量安全改进目标》提出的“提高急性脑梗死再灌注治疗率”及“百万减残工程”，总医院党委班子和国家高级卒中中心十分重视并持续加强急性脑卒中绿色通道建设。“我们要在国家政策的引导下，在医院领导对脑卒中绿色通道建设的大力支持下，打造一支来之能战、战之能胜、勇于拼搏、极富责任感的团队。”朱德坤坚定地表示，脑卒中绿色通道将切切实实造福广大老百姓。
通力协作 多学科联合建立卒中诊疗体系
1月5日凌晨5点，120急促的警笛声再次响彻总医院医院急救中心大厅，48岁的方先生被快速推入急诊内科急诊室。据患者及家属陈述，方先生凌晨两点多因心慌、胸闷在睡梦中醒了，在房间里散步后心慌胸闷缓解，随后出现言语不利、右侧肢体活动不灵，右上肢、右下肢活动越来越差，不见缓解，家属立即拨打了120。正在值夜班的急诊内科主治医师李帅、神经内科副主任医师陈枫、主治医师娜仁接诊患者后，立即启动急性脑卒中救治绿色通道，迅速完善相关检查，诊断方先生为急性缺血性脑卒中，立即启动实施急诊静脉溶栓治疗流程，随着溶栓药物一点一滴注入患者的血管，方先生言语不利症状减轻，右侧肢体无力症状明显改善。
据了解，八师石河子市总医院卒中中心2021年5月被授牌认证为国家高级卒中中心单位，中心管理委员会主任由总医院副院长刘加明担任，办公室设在医务科，临床科室由神经内二科牵头，联合急救中心、神经外科、重症医学科、介入导管科、影像中心、检验科、心内科、内分泌科、介入血管科、麻醉手术科、医学康复科、药剂科、营养科等多学科协作组成。
刘加明介绍：“中心设立急性脑卒中抢救治疗小组、卒中患者救治专家组，由相关科室组成，负责卒中救治工作。中心熟练开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉取栓、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术、颅内动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术以及脑血管病复合手术，能快速为卒中患者进行救治。”
近日，一场“与时间的赛跑”在神经内二科的监护室又紧张的开始了。原来，前一天夜里静脉溶栓治疗后症状完全缓解的王先生突然出现了病情的变化，左上肢完全不能活动，左下肢抬起困难，无法讲话，双眼看向右侧，甚至出现了意识障碍。神经内二科副主任李新华参看患者后迅速安排医护人员陪同患者至影像中心ct室复查头颅ct，没有脑出血，ct血管成像提示右侧大脑中动脉闭塞，立即启动急性缺血性脑卒中动脉取栓流程，朱德坤率领介入团队快速到位。
与此同时，介入导管科主任陈俊、护师贾萍及2名技师护士到位，麻醉科医师、重症监护室也都做好了相应准备，多学科第一时间无缝衔接，只为患者进行急诊取栓手术、开通闭塞的血管争取时间。造影导管导丝快速到达病变血管造影显示该血管存在较重原位狭窄，遂即为患者实施了球囊扩张血管再通手术，实现了右侧大脑中动脉完美再通，血流完全恢复，患者症状很快得到改善。
王先生术后第三天就开心地下床走动了，“谢谢，谢谢你们，是你们让我避免了肢体瘫痪，恢复了正常生活。”王先生握着朱主任的手连声道谢。
关口前移 开展卒中高危人群筛查与干预
卒中可防可治，但预防更重要。为此，师市总医院高级卒中中心外派护理精兵进修学习，培养脑心健康管理师2名。“脑卒中防治关口前移，重在预防。卒中中心将不懈努力，落实百万减残工程，助力健康中国服务，做到真正造福老百姓的身体健康。”刘加明说。
此外，除了卒中高危人群筛查与干预，同样应该被公众重视的还有卒中后认知障碍的干预和预防。“卒中后认知障碍是指卒中事件后出现认知损害，并且持续到6个月时仍存在不同程度认知障碍的临床综合征。”朱德坤说，我国卒中后认知障碍管理专家强调对于卒中后认知功能障碍应早期筛查早期发现，并及时进行综合干预。综合干预包括对已知危险因素的干预和预防、药物治疗和康复治疗。
据介绍，师市总医院神经内科是兵团首批临床重点专科，目前开设有卒中筛查门诊、脑血管病门诊、神经心理门诊和医学康复科病区，能够开展规范的神经心理测评和康复治疗，从而有利于卒中后认知障碍进行早期筛查和规范化的全程管理。
值得一提的是，师市总医院高级卒中中心在师市医共体心脑血管病防控网络构建方面充分发挥了骨干作用，有效降低脑卒中患者的死亡率和致残率，为推动我国脑卒中防治工作做出积极的贡献。朱德坤介绍，下一步，总医院将继续积极推进卒中中心建设，加强卒中中心的绿色通道管理，提高多学科联合救治水平、卒中规范化诊疗水平、疑难病症诊治水平，并持续有效开展卒中高危人群的筛查与干预。